亲爱的同学：

你好！你的每一点进步，都离不开父母、家庭的关爱与支持。为了解家庭教育的现状，创新开展家庭教育工作，优化家校联系和家庭教育的效果，促进同学们健康、快乐、可持续发展，请你配合我们的问卷调查，认真回答下面的问题。本问卷采用不记名形式，答案只反映你的生活状况，无对错好坏之分。请根据你的实际情况进行选择。

（问卷填写方法：本问卷共20道题，全部为单项选择题，请将你确定的选择项用2B铅笔填写在答题卡对应的位置上，填写好后由班长全部收齐，并注明：发放××份，收回××份，交到学生发展中心牟建国老师处。）

1．你的性别是：   A．男 B．女

2．进入高中阶段，父母在教育你的过程中

A．发挥了非常重要的作用     B．心有余力不足，发挥不了作用       

C．过度干涉自己的学习和生活     D．很少管教，完全交给学校        

3．您感觉你的父母最关注你的什么方面的状况？

A．品德与性格      B． 运动与健康

C．学习与成绩      D． 交流与协作

4．你觉得你的父母了解你吗？如果让你针对父母对自己的了解程度打分，你觉得你的父母可以得到（1至10分，1分最低，10分最高）

A.8—10分   B.5—7分   C.2—4分   D.0—1分  

5．在校周末的时候，你希望家长来学校给你送饭吗？

A.希望每周末都来送饭　  B.来看我但不送饭，一起在餐厅用餐　  

C．不希望他们来       D.本来不希望，但看到别人都来，也想让他们来

6．你的父母经常跟你主动交流学校或班级的事情吗？

A.经常     B.偶尔   C.几乎没有   D.从不

7. 你和父母每周的交流时间大约有：

  A．1小时以下   B、1-2小时   C、2-4小时    D、4小时以上        

8. 你觉得父母与你交流的时间

  A.很少很少　    B.有些少　    C.基本够用     D.不错，交流得很充分

9. 父母和你之间的主要交流方式：

A.正式谈话　    B. 较为轻松的闲聊　   

C.电话、短信、微信等   D.第三人传达    

10. 你在学习过程中是否体验到快乐：

  A .快乐    B.一般　  C.不太快乐　 D.很不快乐   

11.如果让你对自己与父母的关系打分，你会打多少分 （1至10分，1分最低，10分最高）

A.8—10分   B.5—7分   C.2—4分   D.0—1分  

12.如果让你对自己家的家庭教育状况打分，你会打多少分 （1至10分，1分最低，10分最高）

A.8—10分   B.5—7分   C.2—4分   D.0—1分  

13.你觉得你的父母使用哪种方法表扬或鼓励你感觉最好？

 A.口头表扬            B.物质奖励    

C.从感情上更亲近你    D.让你做喜欢的事情    

14.你和父母的关系是：

 A. 关系平等，相互理解和尊重，经常交流和沟通

B. 尊敬家长，但不想主动和家长谈心里话

C. 关系一般，但能听从家长的意见和要求  

  D. 关系疏远或紧张，甚至有对立现象                           

15.犯错误是难免的，当你犯了错误，家长一般采用哪种方式对待你？

A. 严厉批评直到认错  B.与孩子讨论，允许孩子发言、申辩

C.言语或肢体暴力     D.关在家里不许出去或其他方式

16.您碰到困难，或者想找人倾诉时，你首先想到的是?

A.父母　  B.同学　  C.老师  　D.靠自己

17.您最想从父母那里得到指导的方面是

A.学习方法            B.做事情的规则、道理  

C.心理健康与人际交往  D.人生规划与专业选择

18.在你与父母的交流中，你觉得最大的困难是什么？

A、父母只关心成绩，其他的都不重要

B、把自己的想法强加给对方，不接受对方的观点

C、总是与别人家的孩子比较，给自己较大压力

D．其他

19.在假期（寒假、暑假等）期间，你的学习、生活等活动都有由谁安排的？

A．完全由家长安排    B．完全由自己决定

C．你与家长进行沟通，家长尊重你的意见

D．家长与你进行沟通，你尊重家长的意见

20.高中阶段，你希望学校在开展家庭教育方面做哪些工作？

A．开设家长课堂，提高家长的教育能力和水平

B．开展亲子融合教育，开发一系列与家长共同参与的活动

C．邀请家长走进校园、走进课堂，参与学校管理与班级活动

D．专注于学校教育教学，家庭教育的事情交给社会去做